PMB Politeknik Triguna Tasikmalaya Tahun Ajaran 2013


NISN* :
Nama* :
Tempat Lahir* :
Tanggal Lahir* :   Ex: 1982-08-18
Jenis Kelamin :
Agama :
Nilai Ujian Nasional* :
Alamat :
Nama Bapak :
Pekerjaan Bapak :
Nama Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Asal Sekolah :
Penghasilan Ortu :
Telepon :
Handphone :
E-Mail* :


Keterangan :
Untuk Login digunakan No. Induk Dan Password Default No. Induk
Email Untuk Informasi Bahwa Proses Registrasi Berhasil atau tidaknya.